慢性病、特殊病種鑒定標準

慢性病種:

一、糖尿病出現并發(fā)癥

1、原則上須經住院規(guī)范診斷治療；門診需提供三次以上詳細就診記錄，并且有檢查報告單及疾病診斷證明；

2、臨床癥狀；

3、隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖≥7.0 mmol/L(200mg/dl),需再測一次予以證實，診斷才能成立；

4、有下列并發(fā)癥之一：

（1）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷；

（2）各種感染：如皮膚化膿性感染、真菌感染如足癬、女性糖尿病患者并發(fā)白色念珠菌陰道炎、尿路感染如膀胱炎及腎盂腎炎、合并肺結核；

（3）大血管病變：大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化；

（4）微血管病變：主要表現為糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病心肌病；

（5）神經病變：周圍神經受累最常見，通常呈對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢，先出現肢端感覺異常，如伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感覺，有時痛覺過敏,后期可有運動神經受累；

（6）眼的其他病變：白內障、青光眼、黃斑病、屈光改變等；

（7）糖尿病足：是糖尿病外周神經病變、下肢動脈粥樣硬化供血不足、細菌感染等多種因素所致，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞死等病變。

二、高血壓II期及以上

1、原則上須經住院規(guī)范診斷治療；門診需提供三次以上詳細就診記錄，并且提供并發(fā)癥檢查報告單及疾病診斷證明；

2、高血壓II期出現以下并發(fā)癥：

（1）收縮壓160mmHg-179mmHg之間和（或）舒張壓在100mmHg-109mmHg之間；

（2）以下的指標至少有一個以上：①左心室肥大（X線、心電圖、超聲心動圖）；②視網膜動脈彌漫或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高（1.2-2.0mg/dl即106.09-176.82umol/L）④超聲或X線檢查見動脈粥樣硬化（頸動脈、主動脈、股動脈、髂動脈）；

3、高血壓III期合并靶器官損害：

（1）收縮壓≧180mmHg或舒張壓≧110mmHg；

（2）至少有以下靶器官損害的臨床表現之一：①心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。②腦：TIA、腦卒中、高血壓性腦病。③眼底：視網膜出血和白斑（伴或不伴有視乳頭水腫）。④腎臟：血漿肌酐濃度2.0mg/dl(176.82umol/L)以上④血管：主動脈夾層或伴有臨床癥狀的動脈閉塞性疾病。

三、慢性心功能不全二級及以上

1、須經住院規(guī)范診斷治療；

2、基礎心臟病變；

3、心功能Ⅱ級及以上，即體力活動輕度受限，息時無自覺癥狀，一般的活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀，休息后很快緩解；

4、根據客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X射線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴重程度達C級及以上即有中度心血管疾病的客觀依據；

5、EF﹤50%。

四、慢性阻塞性肺疾病中度（二級）及以上

1、須經住院規(guī)范診斷治療；

2、臨床癥狀：咳嗽、氣急或呼吸困難和喘息；

3、肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；

4、X線或CT檢查的依據。

五、心臟瓣膜置換術后

1、須經二級及以上醫(yī)院住院規(guī)范診斷治療；

2、有明確的心臟瓣膜置換術史。

六、肝硬化（失代償期）

1、須經二級及以上醫(yī)院住院規(guī)范診斷治療；

2、既往有肝炎病史超過半年，或HBsAg攜帶史半年以上；

3、半年內兩次以上肝功能化驗（須有下列之一項者）：（1）ALT或AST或GGT異常；（2）TBIL>34.2umol/L;(3)A/G﹤1.5；(4)ALB≦35g/L；

4、內鏡或食管吞鋇X線檢查可見食管胃底靜脈曲張；

5、B超提示符合肝硬化改變（提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；或門靜脈直徑≥1.4cm；或脾臟增大，脾靜脈直徑≥1.0cm）；伴有腹水；

6、CT顯示肝外緣結節(jié)狀隆起，肝裂擴大，尾葉／右葉比較＞0.05，脾大，伴有腹水；

7、腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。

2-7項中除第7項外，具有上述標準中的三項即可。

七、難治性腎病綜合癥

1、須經住院規(guī)范診斷治療；

2、經臨床確診的腎病綜合征具有下列情況之一者, （1）足量激素正規(guī)治療8周以上基本無效,加用細胞毒藥物治療4周以上仍不能使病情緩解；（2）伴有持續(xù)高血壓、氮質血癥和明顯血尿(>10個/HP)；（3）腎臟病理類型為膜性腎病、膜增殖型腎病、局灶節(jié)段性硬化型；（4）經腎靜脈造影證實有腎靜脈血栓形成。

八、腦性癱瘓

1、須提供二級及以上醫(yī)院規(guī)范住院診斷證明；

2、發(fā)病為發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性功能紊亂致使引起活動受限的運動和姿勢發(fā)育性永久障礙，臨床表現為：（1）腦性痙攣性雙側癱（2）嬰兒輕偏癱、截癱和四肢癱（3）先天性錐體外系綜合征（4）先天性共濟失調（5）弛緩性癱；

3、診斷條件:(1)引起腦性癱瘓(簡稱腦癱)的腦損傷為非進行性；(2)引起運動障礙的病變部位在腦部；(3)癥狀在嬰兒期出現；(4)有時合并智力障礙、語言障礙、感知覺障礙及其他異常；(5)除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。

九、慢性腎功能不全失代償期及以上

1、GFR減少至正常的25－50%，血肌酐高于正常；出現氮質血癥；

2、病程超過3個月或影像學檢查提示腎臟呈慢性改變；

3、臨床表現為乏力，貧血及夜尿增多，或出現消化道癥狀。

第一項及第二項為必備條件。

十、血友病

1、臨床表現：（1）多為男性患者（女性純合子極少見），有或無家族史，有家族史者符合x性聯隱性遺傳規(guī)律；（2）關節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無活動過久、用力、創(chuàng)傷或手術后異常出血史，嚴重者可見關節(jié)畸形;

2、實驗室檢查：（1）凝血象檢查見凝血時間延長；凝血酶原消耗不良（2）凝血因子測定異常。

十一、再生障礙性貧血

1、臨床上有嚴重的貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱的患者；

2、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，一般無脾腫大；

3、骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。

十二、系統性紅斑狼瘡

1、頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位；

2、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓，陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

 3、光過敏；

4、口腔、鼻咽部潰瘍；

5、關節(jié)炎：不伴有畸形，累及2個以上的外周關節(jié)，有壓痛、腫脹或積液；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎臟病變：尿蛋白﹥0.5g/24h以上或＋＋＋或有細胞管型；

8、神經系統病變：癲癇或精神癥狀；

9、血液系統異常：溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減少；

10、免疫學異常：抗dsDNA抗體或抗Sm抗體或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒生物學試驗假陽性三者中具備一項陽性）

11、抗核抗體陽性（熒光抗體法）

以上11項中4項或以上陽性者確診為SLE。

十三、腦卒中后遺癥

1、有急性腦血管病病史，腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血；

2、經CT、MRI等輔助檢查證實；

3、三偏征：對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱，或交叉性感覺運動障礙或四肢癱，或共濟失調、行走不穩(wěn)。具備其中之一或多項者；

4、失語；

5、球麻痹（吞咽困難，構音障礙）；

6、智能障礙甚至意識障礙；

第1、2項為必備條件，3—6項至少具備其中一項。

十四、帕金森氏病

1、病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢步態(tài)障礙；

2、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其他已知的神經系統疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起；

3、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4、左旋多巴制劑試驗有效；

5、顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查。

具有標準1-4的病人可臨床診斷為帕金森??；具有標準1和標準5可診斷為帕金森氏綜合癥。

十五、耐多藥肺結核

1、臨床癥狀:可出現發(fā)熱(多為低熱)、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。

2、體征:可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。

3、影像學檢查:顯示活動性肺結核病變特征。

4、痰液檢查:藥物敏感試驗或分子生物學等檢查證實，至少對異煙肼和利福平耐藥。

十六、重癥肝炎（肝功能衰竭）

1、臨床表現：⑴ 一般癥狀： 以急性肝炎起病，全身乏力明顯，且進行性加重，常臥床不起，全身能量代謝障礙；⑵消化道癥狀  食欲低下，甚至發(fā)展為厭食、頻繁惡心、嘔吐，腹脹；⑶黃疸；⑷肝性腦病（5）伴隨出血現象 。

2、實驗室檢查： （1）血清谷丙轉氨酶早期升高，繼而迅速下跌，出現“膽酶分離”現象；（2）凝血酶原活動度低于40％，血清膽紅素大于正常值10倍，血氨增高，大于 58umol/L；（3）丙種球蛋白升高、白球蛋白比值下降或倒置等。

十七、強直性脊柱炎

1. 臨床表現：（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周關節(jié)炎、尤其是下肢關節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周；（2）夜間痛或晨僵明細；（3）活動后緩解；（4）足跟痛或者其他肌腱附著點??；（5）虹膜睫狀體炎現在癥或既往史；（6）AS家族史或HLA-B27陽性；（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀；

2. 影像學或病理學表現：（1）雙側X線骶髂關節(jié)炎≥III期（2）雙側CT骶髂關節(jié)炎≥II期（3）CT骶髂關節(jié)炎不足II級者，可行MRI檢查。如表現軟組織破壞、關節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關節(jié)或關節(jié)旁增強強度>20%，且增強斜率>10%/min者（4）骶髂關節(jié)病理學檢查顯示炎癥者；

3. 診斷：符合臨床表現中第1項及其他各項之中之3項，以及影像學、病理學標準之任一項者，可診斷強直性脊柱炎。

   十八、（類）風濕性關節(jié)炎

   1、晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；

   2、有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；

   3、腕、掌指關節(jié)腫痛至少6周；

   4、對稱性關節(jié)腫至少6周；

   5、有皮下結節(jié)；

   6、手X線片改變（至少有骨質疏松或關節(jié)間隙的狹窄）；

   7、類風濕因子陽性。

   具有上述七項標準中四項即可。

   十九、潰瘍性結腸炎

1、臨床表現：有持續(xù)性或反復發(fā)作性粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身癥狀；

 2、內鏡活檢及影像學檢查：

（1）腸鏡所見①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布；②粘膜粗糙呈細顆粒狀，脆，易出血，或附有膿血性分泌物；③可見假性息肉、結腸袋往往變鈍或消失，粘膜活檢呈炎癥性反映，同時常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。；

（2）黏膜活檢： 組織學檢查為尖性反應，同時?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化；

（3）鋇劑灌腸所見：①粘膜粗亂和(或)有細顆粒變化；②多發(fā)性潰瘍或假性息肉；③腸管縮短、扭袋消失可呈管狀；

3、診斷：（1）根據臨床表現、結腸鏡所見①③三項中之一項和(或)黏膜活檢符合者；（2）根據臨床表現、鋇劑灌腸所見①②③三項中之一項者；（3）臨床表現不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可以診斷潰瘍性結腸炎。

特殊病種：

一、惡性腫瘤

1、原發(fā)腫瘤在五年內的；

2、既往有惡性腫瘤史，近兩年有復發(fā)的證據；

3、病理學診斷（細胞學、切片）報告單；

4、若無病理學診斷，需要提供影像學檢查（CT或MRI）及相關化驗指標及放化療記錄；

5、慢性白血病須有血象、骨髓象檢查。

二、器官移植術后服用抗排斥藥物

提供診斷證明及住院病歷、并符合下列條件者：凡經異體器官組織移植手術治療者，門診病歷至少3次詳細門診就診記錄。

三、終末期腎病透析

1、有或無慢性腎臟病史；

2、確診為終末期腎病，并排除可逆性因素；

3、實驗室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于10ml/（min/1.73m²），糖尿病腎病eGFR小于15ml/（min/1.73m²），殘余腎功能每周Kt/V小于2.0；

4、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自體動靜脈內瘺、移植人造血管、半永久性深靜脈置管、腹膜透析導管。

注：所有資料均要求為二級醫(yī)院以上的資料。本標準僅為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病種、特殊病種鑒定標準，不作為臨床疾病診斷的依據。